Was darf die medizinisch notwendige Versorgung für Rehabilitation, Mobilität und Teilhabe kosten? Diese Frage will der GKV-Spitzenverband künftig anhand einer neuen Verfahrensordnung beantworten. Der Bundesinnungsverband für Orthopädie-Technik (BIV-OT) übt in seiner Stellungnahme deutliche Kritik: Der Entwurf ignoriert bewährte Kalkulationsgrundlagen, unterschätzt notwendige Versorgungsleistungen und lässt zentrale Fragen zum Schutz sensibler Unternehmensdaten offen.
Wie man handwerkliche Leistungen kalkuliert, gehört zum Grundwissen jedes Handwerksmeisters. Die Prinzipien finden sich auch im staatlich entwickelten Referenzmodell der Bundesprothesenliste wieder. Wissenschaftliche Gutachten des renommierten Ludwig-Fröhler-Instituts haben diese Grundlagen bis heute fortentwickelt, so der BIV-OT in seiner Stellungnahme.
Umso befremdlicher sei, was der GKV-Spitzenverband bei seiner Festbetragskalkulation alles außer Acht lässt: Arbeitszeiten für Beratung, Anpassung und Nachbetreuung würden teilweise nicht eigenständig berücksichtigt. Gemeinkosten sollen vom Einkaufspreis des Produktes abhängen – als würden Miete, Personal und Verwaltung günstiger, sobald ein Produkt weniger kostet. Wie Abschreibungen, notwendige Investitionen, Gewinn und unternehmerisches Risiko berücksichtigt werden, bleibe offen.
Besonders problematisch sei die Verwechslung von Produktpreis und Versorgungsleistung. Orthopädietechnische Fachbetriebe beraten, wählen aus, messen an, fertigen oder passen an, weisen ein und betreuen nach. Der notwendige Aufwand hängt vom Menschen und seiner medizinischen Situation ab. Ein Hilfsmittel ist weit mehr als ein Produkt, das über den Ladentisch geht.
Auch bei der Datenerhebung überschreitet der Entwurf aus Sicht des BIV-OT Grenzen. Die Krankenkassenseite verlangt weitreichende Einblicke in Einkaufskonditionen, Rabatte und interne Kalkulationen der Betriebe. Gleichzeitig fehlten verbindliche Schutzmechanismen, die eine spätere Nutzung dieser Informationen für Vertragsverhandlungen verhindern.
„Wer die gesamte Kalkulation eines Unternehmens offenlegen lassen will, muss zunächst selbst die Grundregeln einer ordentlichen Kalkulation beherrschen. Und wer Verantwortung für die Versorgung trägt, darf seine Datenmacht nicht gegen diejenigen einsetzen, die diese Versorgung sicherstellen“, so Tobias Chaumont, Vizepräsident und Vorsitzender des Wirtschaftsausschusses.
Der BIV-OT fordert eine grundlegende Überarbeitung der Verfahrensordnung, eine unabhängige Datentreuhandstelle und die verbindliche Beteiligung der maßgeblichen Fachverbände.
