Der Druck, digitale Wettbewerbsvorteile zu nutzen, habe auch die Privaten Krankenversicherer (PKV) erfasst. Insbesondere die Hilfsmittelversorgung rückt laut einer Mitteilung von Adesso und HMM aus drei Gründen in den Fokus:
- Steigende Verwaltungskosten
- Steigende Leistungsausgaben
- PKV-Versicherte sind infolge mangelnder Digitalisierung im Bereich der Hilfsmittelversorgung gegenüber GKV-Versicherten bisher benachteiligt.
Adesso und HMM Deutschland wollen daher eine digitale Versorgungssteuerung mit nahtloser Patienteneinbindung in die gesamte PKV-Hilfsmittelversorgung ermöglichen. Dafür erweitert HMM die Hilfsmittelplattform ZHP.X3 für die PKV unter dem Namen „Avida Hiro“. In die Kooperation bringe Adesso die Expertise und Kompetenz für den PKV-Markt ein. Das Unternehmen werde nicht nur eine Standardschnittstelle in ihrer Kernlösung realisieren, sondern „Avida Hiro“ auch aktiv vermarkten.
Die Leistungserbringer sollen von Vereinfachungen profitieren. Die für 2022 geplante elektronische Verordnung (eVO) werde bereits heute im Rahmen von Pilotprojekten praktiziert. „Avida Hiro“ sei in der Lage, mit dem Start der eVO die benötigten digitalen Prozesse bereitzustellen. Trotz vielfältiger Tarife und oft auch der Einbeziehung von Beihilfestellen hätten Hilfsmittelerbringer und Versicherte Klarheit am Point of Sale über Eigenanteile, die Höhe der PKV-Übernahme und wie hoch die Beihilfen ausfallen.
Die Privaten Krankenversicherer hätten nun erstmals die Möglichkeit der direkten digitalen Versorgungssteuerung. Sie wechselten weg von ihrer Rolle in der reinen Bezahlerfunktion hin zu Beratung und Begleitung.
Die Lösung soll darüber hinaus Zusatzfunktionalitäten in einer Versicherten-App bieten. So werde der Versicherte in Echtzeit über den Bearbeitungsstand seiner Versorgung informiert und bei Bedarf einbezogen. Das Spektrum reicht von der Einleitung von Reparaturen über Erstattungsprüfungen, Mehrbedarfsmeldungen, Fallpauschalverlängerungen, Vertragspartnersuche und Rückholaufträgen bis hin zur Delegation ganzer Versorgungsvorgänge, falls sich der Versicherte nicht selbst kümmern kann oder möchte.
„Patient Empowerment und schlankere, digitale, weitgehend automatisierte Prozesse bei PKV-Versorgungen sind wichtige Zukunftsthemen in der sich wandelnden Branche.“
Stefan Riedel, Mitglied des Vorstands der Adesso SE
