Dr. Christopher Hermann, Vorstandsvorsitzender der AOK Baden-Württemberg, sagt: "Gesundes Kinzigtal ist erfolgreich in der Region. Wir wollen es fortsetzen, weil unsere Versicherten von den umfangreichen und zusätzlichen Angeboten unserer Vertragspartner und der besseren Versorgungssteuerung profitieren." Die wissenschaftliche Begleitforschung zeige, dass für die AOK-Versicherten im Kinzigtal die Über- und Unterversorgung reduziert und die Ergebnisqualität verbessert werden konnte.
Gesundes Kinzigtal: Harmonisierung mit Hausarzt-Verträgen
Neu an dem Vertrag ist zum einen die für 2017 vorgesehene Vollbereinigung der vertragsärztlichen Vergütung und zum anderen die Harmonisierung mit den laufenden Verträgen zum AOK-Hausarzt-Programm, der so genannten hausarztzentrierten Versorgung (HZV), und zum AOK-Facharzt-Programm. "Mit diesen Neuerungen wollen wir sowohl den Patientennutzen durch eine vertragsübergreifend koordinierte Steuerung als auch die Wirtschaftlichkeit der Integrierten Versorgung weiter verbessern", sagt Helmut Hildebrandt, Vorstand der OptiMedis AG und Geschäftsführer der Gesundes Kinzigtal GmbH.
Die Vertragspartner haben vereinbart, ab 2017 die vertragsärztlichen Leistungen und das entsprechende Budget für die eingeschriebenen AOK-Versicherten vollumfänglich an die Managementgesellschaft auszugliedern. Gesundes Kinzigtal kann dann auch die Vergütungsstruktur für die kooperierenden Vertragsärzte und Psychotherapeuten selbst bestimmen. "Wir können und wollen die zukünftige Vergütung in Richtung weniger Bürokratie, mehr Pauschalen und mehr Prävention weiterentwickeln", sagt Martin Wetzel, Facharzt für Allgemeinmedizin und Vorsitzender des Medizinischen Qualitätsnetzes Ärzteinitiative Kinzigtal e.V., das Mitgesellschafter der Managementgesellschaft ist.
Das vertragsärztliche Budget im Kinzigtal wird alle budgetierten Leistungen innerhalb der morbiditätsorientierten Gesamtvergütung sowie alle nicht budgetierten Einzelleistungen umfassen. Errechnet wird dieses auf der Grundlage der vier vorangegangenen Quartale.
Selektivverträge eingebunden
Des Weiteren werden die AOK-weit bestehenden Selektivverträge eingebunden. Der Vertrag zur Integrierten Versorgung im Kinzigtal und die Hausarzt- und Facharztverträge der AOK Baden-Württemberg schließen sich nicht mehr aus. Die Versicherten der AOK im Kinzigtal können sich parallel sowohl in die Integrierte Versorgung als auch in die Haus- und Facharztprogramme einschreiben.
Der Vertrag umfasst weiterhin Versorgungsleistungen wie sektorübergreifendes Versorgungsmanagement, Case Management, verhaltens- und verhältnisbezogene Prävention und Gesundheitsförderung, Förderung der Gesundheitsbildung der Versicherten sowie Zielvereinbarungen zwischen Arzt und Patient. Hiervon sollen vor allem chronisch kranke und ältere Versicherte profitieren. Die Versorgungsqualität werde durch besondere vertragliche Anforderungen an ein Qualitätsmanagement auf hohem Niveau sichergestellt.
