Versorgungswege rund um den Rückfuß

Diagnostik und Therapie des Knick-Senkfuß

Den Auftakt der Veranstaltung bildeten Vorträge zum kindlichen Knick-Senkfuß. Andreas Lieschke, Physiotherapeut aus Regensburg, erklärte, dass der kindliche Fuß in seiner natürlichen Reifung verschiedene Stadien durchläuft und ein gewisses Maß an Knickfüßen bis zum Alter von sechs Jahren normal sei: „Kleinkinder haben platte Füße, aber keinen Plattfuß.“ In vielen Fällen korrigiert sich dieser Zustand selbst, daher sollte nicht zu früh interveniert werden, zum Beispiel mit Einlagen, Tape oder Physiotherapie. Ab dem schulpflichtigen Alter ändere sich das. Dann kann bei Kindern auch das Trainieren der intrinsischen Muskulatur sinnvoll sein. Darüber hinaus ist es zielführend, barfuß zu gehen, flexible Schuhe zu tragen und sich allgemein viel zu bewegen – Übergewicht sollte vermieden werden.

Andreas Lieschke befasste sich ebenfalls mit konservativen Therapieansätzen für den schmerzhaften Knick-Senkfuß bei Erwachsenen. Optimale Wirkung erzielt dabei die Kombination von orthopädischen Einlagen und Physiotherapie. Anhand von Videos veranschaulichte er, welche Übungen zum Trainieren der Steigbügel-Muskulatur geeignet sind. Denn: Bleibt die Fußfehlstellung unbehandelt oder wird nicht ausreichend therapiert, drohen Haltungsschäden und Arthrose.

Goldstandard bei Sprunggelenkarthrose

Prof. Dr. Hans Polzer, Facharzt für Orthopädie, Standortleiter Innenstadt, Leiter Fuß und Sprunggelenk, MUM – Muskuloskelettales Universitätszentrum München (Teil der LMU), referierte zum Thema „Arthrodese des Sprunggelenkes“. Eine Arthrodese ist eine operative Gelenkversteifung und wird bei einer fortgeschrittenen Arthrose des Sprunggelenkes empfohlen. Das versteifte Gelenk ist dadurch belastbar und – im Idealfall – schmerzfrei. Hans Polzer hob die Bedeutung der optimalen Positionierung der Arthrodese hervor. „Diese ist essenziell, um ein gutes Ergebnis zu erreichen.“ Wenn möglich, sollte der Eingriff minimalinvasiv durchgeführt werden, da dadurch Komplikationen reduziert werden können und tendenziell ein besseres Ergebnis erreicht werden kann. Darüber hinaus stellte er klar, dass es keinen eindeutigen Beleg für einen Zusammenhang zwischen der Arthrodese und einer Anschluss-Arthrose gibt. Eine Arthrodese führe aber reproduzierbar zur Schmerz-Reduktion und verbessere das Gangbild nachhaltig.

Korrektur der Klumpfüße nach Ponseti

In ihrem Workshop demonstrierte Dr. Ute Brückner, Fachärztin und Oberärztin Orthopädie, Universitäts-Kinderspital beider Basel (Schweiz), die Ponseti-Methode bei Kindern mit Klumpfuß. Diese Behandlung umfasst eine Gipsredression, eine Achillessehnen-Tenotomie (Durchtrennung der Achillessehne), die mehrjährige Behandlung mit der Fuß-Abduktionsschiene und Langzeit-Kontrollen zum Rezidiv.

Ute Brückner hob hervor, dass sich diese Methode als sanfte Methode zur Behandlung von Klumpfüßen bewährt hat. Darüber hinaus erziele die Ponseti-Methode eine bessere Beweglichkeit des Sprunggelenks und verringere die Indikationen für weitere Operationen.

Yvonne Ahner, Physiotherapeutin aus Bamberg, war vom Nutzen des Workshops begeistert: „Dr. Brückner hat sehr anschaulich vermittelt, wie die einzelnen Handgriffe bei der Gipsredression erfolgen müssen. Ihr Beitrag zum Klumpfuß war für mich das Highlight des Fußsymposiums, da ich Patienten mit angeborenen Fußdeformitäten behandle. Nur durch kontinuierlichen fachlichen Austausch gelingt es, diese effektiv zu behandeln und Folgeschäden zu vermeiden.“

Bedeutung der manuellen Diagnostik

Dr. Stephan Biesenbach, Facharzt für Orthopädie und Unfallchirurgie, ärztliche Leitung, Medifit, Schwelm, brachte den Teilnehmer:innen die manuelle Diagnostik am Beispiel des juvenilen Rückfußes näher. „In einer Zeit, in der den Möglichkeiten technischer Diagnostik starkes Vertrauen entgegengebracht wird, verliert die Diagnostik und Therapie mit der Hand immer mehr an Bedeutung. Gewebsreaktionen wie Temperaturveränderungen, Gewebespannung und Trophik der Haut sind für bildgebende Verfahren nicht erkennbar. Erst der manuelle Untersuchungsbefund ermöglicht eine vollständige Bewertung von Anamnese und Befunden. Deshalb ist es mir ein Anliegen, Untersuchungsmöglichkeiten aufzuzeigen und die Scheu vor der Komplexität der Fußanatomie zu nehmen.“

Standardisierter Versorgungsweg für eine bessere Versorgung

Tino Sprekelmeyer, Orthopädieschuhmachermeister aus Osnabrück, erläuterte einen standardisierten Versorgungsprozess von der Verordnung bis zur finalen Schuheinlage. Er erklärte, welche Patienteninformationen für die Versorgung wichtig sind, und stellte seinen Befundbogen vor. Wie in allen anderen Fachrichtungen ist die Anamnese auch in der Orthopädie-Schuhtechnik essenziell für das Erstellen eines passenden, individuellen Therapieplans: Neben einem ausführlichen Gespräch sollte immer die Beweglichkeit der Füße sowie die Fußfehlform überprüft und die Beschwerden der Patient:innen erhoben werden. Hierzu stellte Tino Sprekelmeyer verschiedene spezifische Tests vor wie den Single-Heel-Rise-Test, der Rückschlüsse auf den Zustand der Tibialis-posterior-Sehne ermöglicht. Zusätzlich ging er auf unterschiedliche Abdruckverfahren ein wie den Blau- und Schaumabdruck. Auch die Vorteile einer Gangbild- und Statik-Überprüfung betonte der Orthopädieschuhmachermeister – durch den Einsatz von Messsystemen sei die Versorgung mit Einlagen optimierbar. Wichtig: die Versorgungsziele zu definieren und einzuhalten – und die passende Einlage dazu auszuwählen. Nach der Anprobe und Passformkontrolle müsse immer überprüft werden, ob das Versorgungsziel erreicht wurde. Daher empfiehlt Tino Sprekelmeyer nach der Abgabe der Einlage eine Nachkontrolle, um eventuelle Anpassungen vorzunehmen. Durch einen geregelten, standardisierten Versorgungsprozess kann die Versorgungsqualität verbessert und gesichert werden, so der Fachmann.

„Es braucht Veranstaltungen wie diese, bei dem aktuelle Entwicklungen aus den verschiedenen Fachbereichen vorgestellt werden und die Möglichkeit geboten ist, voneinander zu lernen“, ist Dr. Stephan Biesenbach überzeugt. „Als Teilnehmer habe ich zum Beispiel meine Einstellung zu bestimmten Operationsverfahren auf den Prüfstand stellen können. Darüber hinaus nehme ich starke Impulse sowie Best-Practice-Beispiele in meinen Praxisalltag mit.