Und doch gibt es sie: Betriebe, die solche Verträge unterschreiben. Aus Überforderung. Aus Kalkül. Oder weil der Druck groß genug ist, dass man irgendwann aufhört zu rechnen. Das Ergebnis ist ein Wettbewerb nach unten – und der ist, wie alle Wettbewerbe nach unten, demokratisch in seinem Schaden. Er trifft die Betriebe, die standhaft bleiben. Die Fachkräfte, die irgendwann das Handtuch werfen. Und die Menschen, für die ein schlecht angepasster Rollstuhl keine Servicefrage ist, sondern der Unterschied zwischen Teilhabe und Isolation. Ein erheblicher Teil der Arbeit betrifft hochkomplexe Hilfsmittelversorgungen für Kinder mit schwerstmehrfacher Behinderung – Kinder, deren Alltag ohne individuell angepasste Hilfsmittel kaum möglich wäre. Dazu gehören individuell konfigurierte Spezialrollstühle, die Wachstum, Spastiken und Fehlstellungen berücksichtigen, angepasste Sitzschalen, die eine stabile Körperhaltung und Atmung ermöglichen, sowie Stehtrainer, die Knochenentwicklung, Muskelaktivität und Kreislauf unterstützen. Solche Versorgungen entstehen nicht am Fließband. Sie erfordern Zeit, Erfahrung und mehrere Anpassungstermine oft in enger Abstimmung mit Ärzten, Therapeuten und den Familien. Körpermaße verändern sich, motorische Fähigkeiten entwickeln sich weiter, und jedes Hilfsmittel muss regelmäßig überprüft und nachjustiert werden.
Ein Beispiel zeigt, wie entscheidend diese Arbeit ist: Wenn ein Spezialrollstuhl individuell angepasst wird, kann ein Kind erstmals stabil sitzen, seine Umgebung wahrnehmen, mit anderen Kindern kommunizieren oder am Alltag der Familie teilnehmen. Hilfsmittelversorgung findet nicht in Tabellen statt. Sie findet in Einrichtungen für Menschen mit Behinderung statt, in Therapieräumen, in Kinderzimmern – in all den Lebensrealitäten, die hinter keiner Vergütungstabelle auftauchen. Die Ironie ist schwer zu übersehen – und schwerer noch zu ertragen. Ausgerechnet einzelne Betriebskrankenkassen stehen hinter Vertragsstrukturen mit solchen Vergütungssätzen. Kassen mit stabilen Rücklagen. Mit komfortabler Finanzlage. Man muss das kurz sacken lassen: Dort, wo die Rücklagen stimmen, wird bei den Spezialrollstühlen gespart. Bei den Sitzschalen. Bei den Kindern.
Natürlich ist Kostenkontrolle ein legitimes Ziel der gesetzlichen Krankenversicherung. Das Wirtschaftlichkeitsgebot gehört zu ihren Grundprinzipien. Doch wirtschaftlich darf nicht bedeuten, dass ein zentraler Teil der Gesundheitsversorgung dauerhaft unterfinanziert wird. Wer Versorgung dauerhaft unter Wert einkauft, spart nicht – er verschiebt die Rechnung. Und diese landet am Ende immer bei Betrieben, die aufgeben müssen, bei Fachkräften, die den Beruf verlassen, und bei den Menschen, deren Teilhabe maßgeblich von funktionierenden Hilfsmitteln abhängt. 54,50 Euro pro Stunde sind nicht nur eine Zahl in einem alten Vertrag. Sie sind eine Antwort auf eine Frage, die niemand laut gestellt hat: Was ist uns Gesundheit und Teilhabe wert? Die Antwort liegt vor. Sie passt auf eine Zeile eines gekündigten Vertrags.
