Wie OT und OST gemeinsam in die Zukunft gehen können

GP: Wenn Sie auf Ihr Gewerk und die Orthopädietechnik blicken: Wo stehen wir aktuell im Zusammenspiel beider Bereiche und wie wird sich dieses in den kommenden Jahren entwickeln?

Maximilian Möller: Den reinen Orthopädieschuhtechnikbetrieb, der sich nur um Einlagen und Maßschuhe kümmert, gibt es kaum noch. Die meisten haben zumindest die Kompressionsversorgung oder die Fußorthetik mit im Programm. Die Diversifizierung ist da, denn Betriebe brauchen mehrere Standbeine, um auf die Entwicklungen im Gesundheitsmarkt und bei der Vergütung reagieren zu können. Zudem wird die Komplettversorgung für den Patienten relevanter. Er möchte nicht zu verschiedenen Ansprechpartnern laufen, sondern eine Vertrauensperson für seine Anliegen haben.

Daniel Simnowski Bürkner: Ich sehe das etwas anders. Man kann als Person nicht alles abdecken. Ich habe immer in Partnerschaft mit einem OT-Betrieb und einer Physiotherapie gearbeitet. Eine ehrliche und konstruktive Zusammenarbeit ist möglich und sinnvoll. Eine Vereinnahmung durch Großbetriebe sehe ich kritisch, da dort die Schuhtechnik oft nur eine untergeordnete Rolle spielt und die Qualität leidet. Aber die Erweiterung des eigenen Angebots ist für die Zukunft sinnvoll. Auch junge Gesellen wünschen sich, mehr zu leisten als nur reine Schuhtechnik. Langfristig, in vielleicht 20 Jahren, wird es wohl fast nur noch Kombibetriebe geben. Die kleinen, hochspezialisierten Betriebe werden dann die Ausnahme sein.

Ulrich Clausen: Ich beobachte seit ein, zwei Jahren zudem eine interessante Entwicklung. Früher haben große Sanitätshäuser die Schuhtechnikbetriebe übernommen. Jetzt gibt es immer häufiger den umgekehrten Weg: Erfolgreiche Betriebe, die aus der Schuhtechnik kommen, expandieren in die OT. Das geschieht oft im Zuge eines Generationswechsels, mit frischem Mut und exzellenter Ausbildung. Es gibt heute deutlich mehr junge Meister, die beide Ausbildungen – OT und OST – absolviert haben. Das war vor zehn Jahren noch eine absolute Ausnahme. Diese jungen Leute haben eine enorme Wissbegierde und Lust, sich in Krankheitsbilder und neue Prozesse einzuarbeiten. Die Versorgung von Krankheiten steht im Vordergrund.

Die Gesprächspartner

• Maximilian Möller, Geschäftsführer Vorholt Orthopädie
und Schuhtechnik (Ivodyn Gesundheitskonzepte)
• Daniel Simnowski Bürkner, Inhaber eines
Orthopädieschuhmacherbetriebs in Berlin
• Frank Hepper, Vorstand Springer Aktiv AG
• Ulrich Clausen, Gründer des Netzwerks Vital-er-leben.

GP: Welche strukturellen Veränderungen und ­technologischen Entwicklungen beobachten Sie im Markt?

Frank Hepper: Wir sehen, dass fast wöchentlich neue, größere Gruppen entstehen oder Investoren in den Markt drängen. Die größte Waffe der OST dagegen ist die Spezialisierung und Individualisierung. Daraus muss eine hohe Indikationskompetenz erwachsen. Eine große Herausforderung für viele ist es aber, ihre Versorgungsprozesse zu digitalisieren und skalierbar zu machen. Hier liegt die Chance, sich von den großen Anbietern abzuheben, bei denen die Versorgungsstandards oft weniger differenziert sind.

Möller: Technologien wie die additive Fertigung sind hier entscheidend. Unser Fokus liegt auf der Kundenberatung. Dafür müssen die Prozesse im Hintergrund so effizient wie möglich sein. Das gut ausgebildete Personal soll am Kunden sein, nicht in der Werkstatt „Dinge zusammenklopfen“. Wir nutzen daher Fremdfertigung im Maßschuhbereich, Konstruktionsthemen für Leisten und den 3D-Druck bei Einlagen. Wir schauen bei unserer Betriebsgröße immer, was wir sinnvoll selbst machen und wo wir uns gute Partner suchen. Ein 3D-Drucker ist schnell hingestellt, aber er muss auch bedient und gewartet werden.

Clausen: Die Zusammenarbeit mit externen Dienstleistern aus der Industrie, wie z.B. Springer, gewinnt an Bedeutung. An solche Partner werden bestimmte Leistungen outgesourct. Gleichzeitig schreitet die Spezialisierung in den OST-Betrieben, zum Beispiel auf Analysen von Leistungssportlern, voran. Um den richtigen Weg zu finden, macht es Sinn Erfahrungen mit anderen Betrieben auszutauschen und eventuell externe Partner mit ins Boot zu holen.

Hepper: Technologien wie 3D-Scan, CAD/CAM und additive Fertigung werden zum Standard gehören. Der Patient wird eher irritiert sein, wenn er künftig noch einen Trittschaum oder eine Blaupause erlebt. Diese Technologien schaffen auch neue Chancen in der Werkstatt und helfen, dem Fachkräftemangel und dem demografischen Wandel zu begegnen. Man hat eigentlich keine Alternative, man muss sich diesen Technologien öffnen.

GP: Wo sehen Sie aktuell die größten Herausforderungen der OST?

Clausen: Es gibt zahlreiche kleinere Unternehmen, die sich nicht spezialisieren. Dann machen sie alles und verdienen kein Geld mehr. Ich vermute, dass zu viele Betriebe zum Beispiel am Schuhhandel festhalten, obwohl er, so wie sie ihn anbieten, nicht mehr wirtschaftlich ist.

Hepper: Eine der größten Herausforderungen liegt im digitalen Fundament. Wir nehmen bei den Branchensoftware-Lösungen nicht immer die größte Innovationskraft oder die Bereitschaft wahr, Schnittstellen für kooperative Lösungen zu schaffen. Als Industrie wollen wir unterstützende Lösungen anbieten, sind aber auf die ERP-Partner angewiesen. Da müssen oft erst zehn oder mehr Kunden auf die Barrikaden gehen, damit sich etwas bewegt. Ohne eine gemeinsame digitale Basis wird es aber schwierig, Skalierbarkeit zu erreichen.

Möller: Das kann ich bestätigen. Wir kommen aus der Schuhtechnik und nutzen eine entsprechende Branchensoftware. Als ich in die Firma kam, habe ich schnell gemerkt, dass die größte Hürde für die Zukunft die Software ist. Wenn man sie nicht nur als Abrechnungstool, sondern für vernünftige, interdisziplinäre Prozessabläufe nutzen will, stößt man an Grenzen. Diagnosebasierte Abläufe, bei denen Messdaten von OT und OST gemeinsam genutzt werden, sind mit alten Systemen kaum machbar.

Bürkner: Eine zentrale Herausforderung ist es außerdem, Mitarbeiter zu finden und zu halten, die Spaß an ihrem Beruf haben und nicht nur einen Nine-to-Five-Job machen. Nur motivierte Menschen sind bereit, über den Tellerrand zu blicken und sich weiterzuentwickeln. Ein weiteres Problem ist, dass unsere Beratungsleistung von den Kostenträgern nicht bezahlt wird. Man muss es sich leisten können, Zeit in eine gute Beratung zu investieren. Langfristig zahlt sich das aber durch einen höheren Kundenzustrom aus.

GP: Verändert der zunehmende ökonomische Druck die Art und Weise, wie interdisziplinär gearbeitet wird?

Clausen: Das kann man schon sagen. Der wirtschaftliche Druck und die fehlenden Fachkräfte zwingen die Betriebe, ihre Leistungen am Patienten verstärkt gemeinsam auszurichten. Dafür muss man Netzwerke pflegen, aufeinander zugehen und darf sich nicht vor Ort als Wettbewerber betrachten, sondern als regionale Partner.

GP: Viele Häuser vereinen inzwischen OT und OST. Ist das ein zukunftsfähiges Modell? Welche Voraussetzungen braucht es, damit es funktioniert?

Möller: Ja, absolut. Aber es ist eine Herausforderung, die Gewerke wirklich zusammenzubringen. Auch wenn man die Ressourcen im Haus hat, heißt das nicht, dass sie gut zusammenarbeiten. Der Orthopädietechniker denkt wie ein Orthopädietechniker, der Schuhtechniker wie ein Schuhtechniker.

Clausen: Es geht darum zu verstehen, wie andere arbeiten. Ich habe gerade ein Beispiel erlebt, wo an einem Ort ein OST- und ein OT-Betrieb verschmolzen sind. Beide Unternehmen hatten je ca. 50 Mitarbeitende, jedoch war die Unternehmenskultur komplett anders. Es dauerte etwa zwei Jahre, bis das Unternehmen einigermaßen wirtschaftlich gearbeitet hat. Damit verbunden waren außerdem viele Mitarbeiterwechsel.

Möller: Man muss daher als Geschäftsleitung die Zusammenarbeit immer wieder anstoßen, zum Beispiel durch gemeinsame Weiterbildungen und eine starke interne Kommunikation. Bei uns gibt es feste Tage, an denen Techniker bei den Physiotherapeuten dabei sind. Wir machen digitale Fallbesprechungen zwischen unseren Standorten in Thüringen und NRW. Wir haben aber auch gemerkt, dass getrennte Werkstätten nicht mehr funktionieren. Deshalb bauen wir gerade eine neue Zentrale, um alle an einer Versorgung Beteiligten an einem Ort zusammenzubringen.

Bürkner: Die entscheidenden Faktoren sind Kommunikation und saubere Dokumentation. Man muss immer wieder den Austausch pflegen und die Mitarbeiter animieren, offen zu sein und sich bei Bedarf Hilfe aus anderen Abteilungen zu holen. Ich erkläre meinen Leuten in der Werkstatt immer, warum sie etwas tun – welches Problem der Patient hat und was wir erreichen wollen. Dann denken sie sich in das Produkt hinein und fertigen es anders. Das erfordert mehr Zeit und man darf nicht auf die Uhr schauen, aber es rechnet sich auf lange Sicht.

Clausen: Schließlich macht es auch aus Sicht des Kunden Sinn, weil er nur noch ein Haus anlaufen muss und dort schneller und effizienter qualifiziert versorgt wird.

GP: Welche Synergien ergeben sich bei komplexen Versorgungen wie zum Beispiel dem diabetischen Fuß?

Möller: Enorme Synergien. Wir haben unsere Physiotherapie ursprünglich gegründet, um die Prothetik-Versorgung mit einer Gangschule ganzheitlich zu betreuen. Später kam die Neuro-Orthopädietechnik hinzu. Heute ist die Physiotherapie ein wichtiger Zugang für Lymphpatienten, die wir dann direkt mit Flachstrickversorgungen betreuen. Bei Diagnosen wie Diabetes oder Arthrose ist es gut, nicht nur aus einer Perspektive zu denken. Wenn wir Ärzten zeigen, wie wir das Thema Arthrose interdisziplinär mit Einlagen, Orthesen und anderen Hilfsmitteln angehen, nehmen sie sich auch Zeit für uns. Sie sehen, dass der Patient bei uns ganzheitlich betrachtet und versorgt wird.

Clausen: Genau darum geht es. Dem Arzt oder der Klinik ist es nicht wichtig, ob ein OT- oder OST-Techniker kommt. Wichtig ist, dass dem Patienten geholfen wird und er gut versorgt ist. Wenn jemand einen Fersensporn hat, will er eine Lösung, und der Arzt will, dass der Patient nicht nach kurzer Zeit wieder in der Praxis steht. Der Fokus muss auf der diagnosebezogenen Beratung und dem Know-how liegen. Eine gewerkeübergreifende Beratung ermöglicht bessere Lösungen.

GP: Besteht die Gefahr, dass eines der beiden Gewerke im „Mischbetrieb“ an Profil verliert?

Clausen: Ich denke, zukünftig wird man die Gewerke nicht mehr unterscheiden, sondern von Orthopädie-Handwerk sprechen. Entscheidend ist, dass Kunden, Ärzte, Kliniken und Krankenkassen die Betriebe als kompetente Versorger wahrnehmen.

GP: Sehen Sie in der Spezialisierung eine Chance für OST-Betriebe? Wie können sich diese gegenüber industriellen Lösungen profilieren?

Hepper: Definitiv. Die Spezialisierung auf Bereiche wie Diabetes ist eine große Chance. Das ist ein wachsender Markt mit eher abnehmenden Versorgungsstrukturen. Wer sich hier klar profiliert, kann sich einen Namen machen. Eine kleinere, feinere Struktur hat oft eine bessere Basis, die individuelle Note nach vorne zu bringen, als ein großer Filialist, der als „Bauchladen“ wahrgenommen wird.

Clausen: Die Chance besteht darin, sich mit dieser Spezialisierung regional als kompetenter Ansprechpartner einen Namen zu machen. Mein fachliches Wissen und die persönliche Nähe zum Kunden sind „unschlagbare“ Vorteile.

Bürkner: Die Spezialisierung und der Servicegedanke sind der Schlüssel. Schauen Sie sich die Optiker an: Die sind auch nicht alle wegen Fielmann eingegangen. Sie mussten sich so gut aufstellen, dass sie gebraucht werden. Der Kunde muss sich aufgehoben fühlen. Das ist der Schlüssel, den man als Erstes lösen muss, egal ob man 20 oder 150 Mitarbeiter hat.

Möller: Die Individualfertigung wird in Zukunft nicht mehr ohne additive Verfahren abdeckbar sein. Gleichzeitig werden Standardprodukte immer besser und können mehr Menschen qualitativ hochwertig versorgen. Das bedeutet, wer wirklich noch eine Individualversorgung braucht, der braucht eine sehr individuelle. Und um diese skalierbar und reproduzierbar zu fertigen, braucht man digitale Technologien. Mit klassischen Werkstattprozessen ist das kaum noch zu leisten.

GP: Sollten OT und OST politisch stärker gemeinsam auftreten oder ihre Interessen getrennt vertreten?

Möller: Eine so zerstreute Verbandslandschaft in der Orthopädieschuhtechnik ist für einen so kleinen Bereich der Hilfsmittelversorgung nicht effizient. Die Stimme der Schuhtechnik wird nicht verloren gehen, denn auch die großen Sanitätshäuser verdienen mit Einlagen Geld. Aber wenn wir gegenüber dem GKV-Spitzenverband und der Politik eine starke Stimme haben wollen, geht das meiner Meinung nach nur durch einen starken Verband für beide Bereiche zusammen. Dieses Dahindümpeln mit dem ZVOS und den einzelnen Landesverbänden, wo jeder sein eigenes Süppchen kocht, funktioniert in Zukunft nicht mehr.

Bürkner: Ich bin da skeptischer. Unter den jetzigen Voraussetzungen sehe ich eine Verschmelzung nicht, da gewinnen beide nicht. Es ist ein Prozess, der in der Zukunft sicher kommen muss, aber dafür braucht es eine Zusammenarbeit auf Augenhöhe, die ich noch nicht sehe. Der BIV-OT hat seine eigenen Hausaufgaben zu machen. Unser Verband hat mit Jens Schulte jemanden an der Spitze, der beide Meistertitel hat und die andere Seite kennt. Auch er sagt, dass es noch ein weiter Weg ist.

Hepper: Ich würde von einer positiven Entwicklung sprechen. Es gibt einen neueren Trend zum Schulterschluss zwischen OT und OST, der hinter den Kulissen stattfindet. Beide Seiten können ihre Perspektiven einbringen, und idealerweise führt das zu einer gemeinsamen Stimme. Das muss das Ziel sein. Wir reden von einem überschaubaren Bereich im Gesundheitswesen. Wir müssen unsere Kraft bündeln und dürfen uns nicht in Grabenkämpfen verlieren. Die Verbände können meinetwegen bestehen bleiben, aber am Ende muss es synergetisch zu dieser einen Stimme zusammengeführt werden, sonst wird es zu leise, um politisch wahrgenommen zu werden.

GP: Wenn Sie einen Wunsch für die zukünftige Zusammenarbeit von OT und OST frei hätten – wie sähe das ideale Modell im Jahr 2035 aus?

Bürkner: In der Zukunft wird es fast nur noch Kombibetriebe geben. Die kleinen, reinen Spezialisten werden sehr vereinzelt dastehen. Die Zukunft liegt im gemeinsamen Versorgen, weil der Patient das so wünscht.

Möller: Das ideale Modell wäre eine Vergütung, die nicht mehr produktbezogen ist, sondern sich am Ergebnis orientiert. Vielleicht eine Fallpauschale für den diabetischen Fuß, wie in den Niederlanden. Das würde die Gewerke zwingen, zusammenzuarbeiten und die beste Lösung für den Patienten zu finden. Es geht darum, durch eine gute, frühzeitige Versorgung hohe Folgekosten wie Amputationen zu vermeiden. Das geht nur durch eine gute Zusammenarbeit aller Beteiligten. Als Versorger suche ich mir heute schon Partner in der Industrie, mit denen ich unsere ganzheitliche Firmenphilosophie umsetzen kann. Ich schaue nicht auf den letzten Cent im Einkauf, sondern auf die Partnerschaft.

Hepper: Industrielle Effizienz plus handwerkliche Exzellenz, das heißt, standardisierbare Schritte werden skaliert, individuelle Versorgung bleibt hochqualitativ handwerklich.

Clausen: Wir unterscheiden nicht mehr bei den Gewerken, sondern sprechen über diagnosebezogene Versorgungen, die den Kunden in den Mittelpunkt stellen.